11~20題大多都是搶分題，希望大家都有把握住啦～這10題當中有5題考感染與抗生素，4題考氣喘與COPD。雖然抗生素真的又難又多，但每次抗生素都會佔一定的比例，我自己在國考前收尾都會再次複習不好背但必考幾題的章節–抗生素與抗癌藥。還沒執業過的國考生在抗生素的劑量與頻次考題會比較吃虧，考出來真的沒概念就送他吧！之後開始工作常碰就會記得的。Btw, 這次氣喘和COPD這章節CP根本佛心來著😇。
| 11. 25歲男性，60 kg，癌症化學治療後因下列主訴就診：發燒、肌肉痛、嘔吐、咳嗽、呼吸急促、頭疼。目前用藥包括sulfamethoxazole/trimethoprim tablet。體溫38.6℃、呼吸22次/分、心跳104次/分、血壓98/64 mmHg、PO2 93% on room air。 經中央靜脈人工血管抽血檢驗值如下：WBC 1110 cells/μL、Hb 7.1 g/dL、platelet 170 ×103/μL、segs 20%、bands 15%。病人febrile neutropenia的危險程度為： A.低風險，病人的WBC 1110 cells/μL B.低風險，病人的絕對嗜中性白血球數（ANC）＞500 cells/μL C.高風險，病人的WBC 1110 cells/μL D.高風險，病人的絕對嗜中性白血球數（ANC）＜500 cells/μL |
| 正解：D 題型/概念：名詞定義 難易度：⭐️⭐️ |
ANC(絕對嗜中性白血球數Absolute Neutrophil Count)
ANC是指白血球中的嗜中性白血球（neutrophil）之多形核白血球（segment）及帶狀白血球（band）的數量，計算公式為：ANC (cells/μL) =WBC(cells/μL) x (segs(%)+bands(%))
(1)ANC增加常見於細菌感染、發炎，ANC降低則常見於病毒感染、化學中毒、肝硬化。
(2)癌症病人因接受治療（化學治療、放射線治療、荷爾蒙免疫治療或標靶治療）容易發生ANC減少的現象，當ANC少於1000/uL，則易有感染症狀產生。癌症化療病人必算ANC！！
Pt的ANC = 1110x(20%+15%)=388.5/uL
以下可歸類為高風險Febrile Neutropenia：
- 使用細胞毒性（骨髓抑制）的藥物足以造成持續七天ANC小於500 ➡️選(D)
- 有嚴重敗血症或休克徵兆（血液動力學不穩定、呼吸障礙、寡尿等）
- 影響吞嚥或造成腹瀉的腸胃炎
- 導管相關感染
- 肝腎功能不全（aminotransferase超過正常值五倍；CLcr<30）
| 12. 承上題，下列何者為此病人最適當的起始經驗性抗生素治療？ A. cefepime 2 g IV Q12H B. piperacillin 4.5 g IV Q6H C. imipenem/cilastatin 1 g IV Q12H D. vancomycin 2 g IV Q12H |
| 正解：A 題型/概念：感染與抗生素—劑量 難易度：⭐️⭐️⭐️⭐️ |
Febrile Neutropenia 嗜中性球低下合併發燒
❖ 抗生素
盡可能越快給予經驗性抗生素越佳(60min內)，抗生素需使用廣效的，起初會用Antipseudomonal beta-lactam agent，如下：
- Cefepime – 2 g IV Q8-Q12H (Q8H用於極度嚴重可能威脅及生命的感染症) ➡️ (A)
- Meropenem – 1 g IV Q8H
- Imipenem – 500 mg IV Q6H ➡️ (C)頻次錯誤
- Piperacillin-tazobactam – 4.5 g IV Q6-8H
(若懷疑有Pseudomonas感染，建議給到Q6H) - Ceftazidime – 2 g IV Q8H
(若推斷為革蘭氏陽性菌感染，不建議使用，以避免增加對革蘭氏陰性菌產生抗藥性的機率)
Vancomycin不建議作為第一線治療藥，因為針對G(+) [非廣效型] ➡️ (D)藥物錯誤
但若對上述藥品有抗藥性或有其他併發症（皮膚感染、導管相關感染、肺炎等）可再額外加入其他抗生素，例如：aminoglycosides, fluoroquinolones, and/or vancomycin
若對PNs過敏，可用：
[ Aztreonam + Vancomycin ]
[ Ciprofloxacin + Clindamycin ]
❖ 抗黴菌
當大於七天仍然有持續發燒，應考慮加上抗黴菌藥：
若無明顯黴菌感染(肺結節等)，建議使用caspofungin (or another echinocandin)，以預防念珠菌感染(Candida spp)。
- Caspofungin – Loading dose of 70 mg IV on day 1, then 50 mg IV QD
- Anidulafungin – Loading dose of 200 mg on day 1, followed by 100 mg QD
- Micafungin – 100 mg IV QD
若有肺結節浸潤、侵襲性黴菌感染，建議使用Voriconazole 或 a lipid formulation of Amphotericin B ，以預防麴菌感染。若不能服用這兩種，可改用Posaconazole 或 Isavuconazole
- Voriconazole – Loading dose of 6 mg/kg IV Q12H on day 1, followed by 4 mg/kg IV Q12H
- Amphotericin B lipid complex – 5 mg/kg IV QD
- Liposomal amphotericin B – 3 to 5 mg/kg IV QD
Ref: Uptodate—Treatment of neutropenic fever syndromes in adults with hematologic malignancies and hematopoietic cell transplant recipients (high-risk patients)
WBC classification-檢驗項目查詢
| 13.下列何者的藥效持續最久？ A. albuterol B. isoproterenol C. formoterol D. olodaterol |
| 正解：D 題型/概念：氣喘用藥 難易度：⭐️ |
- 長效：formoterol, salmeterol (BID)
- 超長效：indacaterol, olodaterol, and vilanterol (QD)
| 14. 15歲學生，有輕度氣喘5年，近1年內平均每3～4個月需要使用一次inhaled albuterol。規劃參加韻律舞課，每週2次、每次1小時。運動前15分鐘單獨使用下列何種吸入劑最適當？ A. salmeterol B. salbutamol C. budesonide D. tiotropium |
| 正解：B 題型/概念：氣喘用藥 難易度：⭐️ |
用短效的beta agonist
| 15.使用ipratropium inhalation，下列那一種不良反應發生率最低？ A.便秘 B.口乾 C.上呼吸道感染 D.味覺異常 |
| 正解：A 題型/概念：氣喘用藥 難易度：⭐️ |
局部作用，故全身性的副作用發生機率不高。
| 16.黃先生為慢性阻塞性肺疾病Group B病人，治療藥品首選為何？ A. fenofibrate B. formoterol C. fluticasone D. fluvastatin |
| 正解：B 題型/概念：COPD用藥 難易度：⭐️ |
送分題啊～太可愛了～每個選項～除去降血脂(A)(D)，與COPD不適用的類固醇(C)，答案就出來了。
| 17. 3歲劉小妹，以amoxicillin治療急性細菌性中耳炎（otitis media）3天後，仍有發燒、耳朵疼痛，處方改為下列 何者最適當？ A. Amoxicillin/clavulanate B. Cefixime C. Metronidazole D. Dicloxacillin |
| 正解：A 題型/概念：感染與抗生素—抗生素選用 難易度：⭐️⭐️⭐️ |
急性細菌性中耳炎（otitis media）
- 首選為：amoxicillin 875 mg + clavulanate 125 mg PO BID
(若更嚴重的感染症或體重更重，劑量可增至2000/125 mg) - 替代藥：cephalosporin、amoxicillin (單用500 mg PO TID or 875 mg PO BID)
❖ PN過敏
不嚴重過敏：
- Cefuroxime 500 mg PO BID
- Ceftriaxone 1 to 2 g (IV) or 1 g(IM) QD x 3 days.
嚴重過敏：
- Doxycycline 100 mg PO Q12H
- Azithromycin 500 mg orally on day 1, then 250 mg orally days 2~5
- Clarithromycin 500 mg PO Q12H
不會使用Baktar 或 Clindamycin 的原因：因baktar對H. influenzae 與S. pneumoniae有抗藥性且對Group A streptococcus無效；而clindamycin對H. influenzae 無效。
建議持續使用：5~7天，更嚴重者可至10天
Ref:Uptodate—Acute otitis media in adults
| 18.有關急性鼻竇炎（acute rhinosinusitis）治療之敘述，下列何者最適當？ A.可常規給與抗組織胺 B.可常規給與抗生素 C.細菌性鼻竇炎，amoxicillin/clavulanate為首選 D.細菌性鼻竇炎，cephalexin為首選 |
| 正解：C 題型/概念：感染與抗生素—治療 難易度：⭐️⭐️⭐️ |
(A)Antihistamines可以緩解流鼻水的症狀，但對於急性鼻竇炎的效用還需要更多研究佐證。
(B) 先觀察七天，沒改善再給予症狀治療七天，在沒改善才會開始用抗生素
急性鼻竇炎（acute rhinosinusitis）
首選：
amoxicillin 500mgTID or 875mg BID ➡️選(C)
amoxicillin+clavulanate(500/125mg TID or 875/125mg BID)
PN過敏但可耐受Cephalosporins: Cefixime 400mg QD (+ clindamycin 300mg Q6H)
PN過敏且不可耐受Cephalosporins: Doxycycline 100mg BID or 200mg QD
Ref: Uptodate—Uncomplicated acute sinusitis and rhinosinusitis in adults: Treatment
| 19.下列何者為急性細菌性咽喉炎（pharyngitis）常見致病菌？ A. group A β-hemolytic Streptococcus B. Streptococcus pneumoniae C. Haemophilus influenzae D. Moraxella catarrhalis |
| 正解：A 題型/概念：感染與抗生素—疾病 難易度：⭐️ |
急性咽喉炎（pharyngitis）
病原體佔最多(25~45%)的為Respiratory viruses。次之為Group A Streptococcus (GAS)，約佔5~15%，也是最常見細菌性咽喉炎的病原體。由於主要是由病毒引起，幾乎僅使用症狀治療來緩解疼痛的不適感，即便是細菌性咽喉炎給予抗生素對於緩解不適的效果不大。
Ref: Uptodate—Evaluation of acute pharyngitis in adults
| 20.利尿劑用於心衰竭病人的主要目的為何？ A.增加心跳以提高心輸出量 B.降低afterload以減少心臟負擔 C.降低preload以減少心臟負擔 D.增強心收縮力以提高心輸出量 |
| 正解：C 題型/概念：藥物機轉—心衰竭 難易度：⭐️⭐️ |
移除血中過多的水，減輕水腫，降低靜脈血液回流量(preload)
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