為了讓自己不落後厲害的學弟妹太多，決定來重拾國考題練一波！💪🏻 順便將找到的資料整理一番，歡迎大家一起討論 🙌🏻 (表格看不見得地方可以左右滑動)
因為還沒完全寫完，而且詳解量有點多，所以沒辦法一次發完文，如果大家覺得哪邊可以調整修改的，歡迎告訴我唷～（突然感受到編輯趕稿壓力😓，先發第一篇試試水溫 ♨️
| 1.下列何種抗生素用於治療細菌性膿瘍（abscess）時，療效最易受inoculum effect影響？ A. amikacin B. levofloxacin C. piperacillin D. imipenem |
| 正解：C 題型/概念：名詞定義 難易度：⭐️⭐️⭐️ |
Inoculum effect：a significant increase in the minimal inhibitory concentration of an antibiotic when the number of organisms inoculated is increased.
當菌量較高時，MIC(minimal inhibitory concentration)也會隨之提高。因此，若要模擬在身體內的MIC，在操作試驗時須提高接種菌量。
| 菌種 | 易發生 | 少發生 | 不影響 |
| Staphylococcus aureus | first- and second-generation cephalosporins | quinolones, beta-lactam-resistant penicillins, cefoxitin, aminoglycosides | |
| Enterobacteriaceae Pseudomonas | penicillins | aminoglycosides, quinolones, imipenem, chloramphenicol | |
| Haemophilus influenzae | beta-lactam | ||
| penicillinase-producing Neisseria gonorrhoeae Branhamella catarrhalis | penicillins, cephalosporins | ||
| Bacteroides fragilis | penicillins, cephalosporins | cefoxitin, imipenem |
如表所見，大多為penicillins, cephalosporins。
Ref: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2664999/
細菌性膿腫在不同部位發生病原菌也不盡相同，例如皮膚可能會是鏈球菌、葡萄球菌；肝膿腫可能會是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌等。因此此題可以直接選PNs or cephalosporins, (C)。
| 2.一般而言，下列何種肺炎要考慮使用經驗性抗生素來治療黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）？ A.社區肺炎（community-acquired pneumonia） B.醫療照護相關肺炎（healthcare-associated pneumonia） C.醫院內肺炎（hospital-acquired pneumonia） D.呼吸器相關肺炎（ventilator-associated pneumonia） |
| 正解：A 題型/概念：感染與抗生素—肺炎 難易度：⭐️⭐️ |
M. pneumoniae is among the most common bacterial causes of upper respiratory tract infection (URI), acute bronchitis, and community-acquired pneumonia (CAP).
黴漿菌最常出現在上呼吸道感染、急性支氣管炎、社區性肺炎。故選(A)
Ref: Uptodate—Mycoplasma pneumoniae infection in adults
| 3.使用ampicillin與gentamicin治療enterococci引起的心內膜炎時，若病人的腎功能正常，下列gentamicin的劑量與 輸注頻次何者最適當？ A. 1 mg/kg Q8H B. 1.7 mg/kg Q8H C. 5 mg/kg Q24H D. 15 mg/kg Q24H |
| 正解：A 題型/概念：感染與抗生素—劑量 難易度：⭐️⭐️⭐️⭐️ |
Suggested regimens for therapy of native or prosthetic valve endocarditis due to enterococcal strains susceptible to penicillin and gentamicin
對PN與AMG有敏感性的正常或人工瓣膜心內膜炎建議治療的治療組合：
Adult: (Aqueous penicillin G 18 to 30 million units per 24 hours IV continuously or in six divided doses for four to six weeks or Ampicillin 2 g IV every 4 hours for four to six weeks) plus Gentamicin 3 mg/kg per 24 hours IV or IM in three divided doses for four to six weeks.
成人：Ampicillin 2 g IV Q4H 4~6週 + Gentamicin 3 mg/kg QD IV or IM 分三次給予4~6週
根據Uptodate，gentamicin建議用法為：3mg/kg QD or 1mg/kg Q8H，故選(A)
| 4.40歲肝腎功能正常男性，感染Staphylococcus aureus骨髓炎，下列治療何者最不適當？ A. methicillin-susceptible，使用oxacillin 2 g Q4H IV B. methicillin-resistant，使用vancomycin 1 g Q12H IV C. methicillin-resistant，使用rifampin 600 mg QD PO D. methicillin-resistant，使用linezolid 600 mg Q12H PO |
| 正解：C 題型/概念：感染與抗生素—骨髓炎 難易度：⭐️ |
rifampin: adjunctive agent, in combination with at least one other anti-staphylococcal agent, for its activity against microorganisms in biofilms
rifampin 為輔助用法，需與其他抗生素併用（單用容易造成抗藥性問題），故選(C)。其作用為對抗生物膜biofilms，但證據力不足。臨床上，尤其會用在有做假體手術的病人（例如膝/肘/髖關節手術）產生PJI(人工膝關節感染(Periprosthetic joint infection, PJI))時。
Ref: Uptodate—Nonvertebral osteomyelitis in adults: Treatment
| 5. 78歲黃女士因中央靜脈導管受Candida krusei感染而罹患黴菌血症（fungemia），下列何者對此沒有療效？ A. amphotericin B B. fluconazole C. Posaconazole D. voriconazole |
| 正解：B 題型/概念：感染與抗黴菌藥—抗藥性 難易度：⭐️ |
大多C. krusei 對fluconazole具有抗藥性，故選(B)。但對 echinocandins有敏感性，口服的降級療法可用voriconazole。
C. krusei 對fluconazole有抗藥性與CYP450有關。而voriconazole可與CYP450更有效率的結合。因此敏感性較高。
Ref: Uptodate—Management of candidemia and invasive candidiasis in adults
| 6.下列何者為治療單純疱疹腦炎（herpes simplex encephalitis）之首選藥品？ A. acyclovir B. ganciclovir C. valacyclovir D. valganciclovir |
| 正解：A 題型/概念：感染與抗病毒藥 難易度：⭐️⭐️ |
Herpes simplex encephalitis經驗療法：
診斷後越早給予IV acyclovir (10 mg/kg IV every 8 hours) 越佳。Acyclovir可以有效阻斷病毒複製，減少CNS的傷害。免疫功能正常者建議療程為14~21天，以避免復發產生。不建議使用口服的valacyclovir，因BBB通透性不夠佳，故選(A)。
Ref: Uptodate — Herpes simplex virus type 1 encephalitis
當acyclovir 無法取得時，可用的替代藥為ganciclovir (≤90 days: 6 mg/kg IV every 12 hours; >90 days嬰幼童, 成人: 5 mg/kg every 12 hours)。若ganciclovir也無法取得，建議使用foscarnet (嬰兒與孩童: 60 mg/kg IV Q12H ; 成人: 90 mg/kg IV Q12H or 60 mg/kg IV Q8H)。
Ref: Uptodate—Acyclovir: An overview
| 7.職場暴露愛滋病毒後預防性投藥，一般使用三種抗愛滋病毒藥品，至少須服用多久？ A. 14天 B. 28天 C. 3個月 D. 6個月 |
| 正解：B 題型/概念：感染與抗病毒藥—時程 難易度：⭐️⭐️ |
PEP: 暴露後72小時內需開始服用，越快越好。服用方式為每天，持續28天。
Ref: https://hivinfo.nih.gov/home-page
| 8.治療高危險病人嚴重感染性腹瀉（infectious diarrhea）之糞便培養與經驗性抗生素，通常針對下列何種細菌？ A.腸球菌（Enterococcus spp.） B.嗜血桿菌（Haemophilus spp.） C.志賀氏桿菌（Shigella spp.） D.葡萄球菌（Staphylococcus spp.） |
| 正解：C 題型/概念：感染與抗生素—菌種 難易度：⭐️⭐️⭐️⭐️ |
細菌性腹瀉Stool culture — The optimal specimen for culture is a diarrheal stool specimen, which should be inoculated onto culture plates as quickly as possible. A routine stool culture will identify Salmonella, Campylobacter, and Shigella, the three most common causes of bacterial diarrhea in the United States.
細菌性腹瀉最常使用的檢體就是糞便培養，常規都用來識別Salmonella, Campylobacter, and Shigella這三種最常見的病原體，故選(C)。若發生血便，最有可能的是以下兩種病原體：STEC(產志賀樣毒素大腸桿菌(Verotoxin-producing E. coli, VTEC)) and Entamoeba阿米巴。
抗生素治療：
Azithromycin 單次給予1 g或500 mg once daily for three days(糞便有血或黏液者)
Fluoroquinolones: ciprofloxacin (單次給予 750 mg或500 mg BID for three to five days)或levofloxacin (單次給予500 mg或QD 3~5天)這邊有點怪，但Uptodate就是這樣寫的。
(FQ原亦常用於旅行者腹瀉，但由於抗藥性日漸劇增，因而建議改用Azithromycin)
Ref: Uptodate—Approach to the adult with acute diarrhea in resource-rich settings
| 9. 58歲李先生的糖尿病控制不佳，醫師懷疑因Pseudomonas aeruginosa導致足部感染，若已知penicillin類會造成他anaphylactic shock，則應使用下列何種抗生素治療？ A. ceftriaxone B. cefepime C. levofloxacin D. moxifloxacin |
| 正解：C 題型/概念：感染與抗生素—藥物選擇 難易度：⭐️ |
| > 血漿濃度 | < 血漿濃度 |
| ❖ 攝護腺組織、糞便、膽汁、肺. ❖ 尿液、腎臟組織（除了moxifloxacin） | 唾液、前列腺液、骨頭、腦脊髓液 |
Fluoroquinolones 的副作用有血糖異常，於2018年FDA有加強警示其風險，特別是年長者與糖尿病患。在Moxifloxacin, Levofloxacin, Ciprofloxacin之中，有最高血糖異常風險的是Moxifloxacin
Ref: Uptodate—Fluoroquinolones
由於對PN過敏，又moxifloxacin對糖尿病患而言最有可能會有血糖異常的副作用，因此此題答案應選(C)較為合適。
| 10.6歲女童有G6PD缺乏症，下列何者為泌尿道感染初始治療之首選？ A.tetracycline B.sulfamethoxazole/trimethoprim C.ciprofloxacin D.cephalexin |
| 正解：D 題型/概念：感染與抗生素—藥物選擇 難易度：⭐️ |
(A) 看到六歲加上tetracycline就要有警覺牙齒變色。故tetracycline建議用在大於八歲。
(B) (C)對於G6PD缺乏者，FQs, sulfa drugs皆不適用。
其他容易造成G6PD病人產生溶血性貧血的藥物：
Ref: Dynamed—Glucose-6-phosphate Dehydrogenase (G6PD) Deficiency and Related Enzyme Disorders
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